מהי תביעה בגין נכות מתאונה?
תביעה בגין נכות מתאונה מוגשת על ידי אדם שנפגע בתאונה – בבית, ברחוב, במקום העבודה, בזמן פעילות ספורטיבית או בכל הקשר אחר – ואובחנה אצלו נכות קבועה בעקבות הפגיעה. כאשר לאירוע יש מאפיין פתאומי, חיצוני ובלתי צפוי, הוא נחשב כתאונה לפי הגדרות רובן המוחלט של פוליסות הביטוח, וניתן לתבוע פיצוי חד-פעמי מחברת הביטוח לפי שיעור הנכות שנקבע. מדובר בזכות חשובה שמתווספת לפיצויים אחרים (כגון ביטוח לאומי או פלת"ד), ולעיתים היא נשכחת או לא ממומשת בשל חוסר מודעות או מורכבות בירוקרטית.
מהם התנאים להגשת תביעה?
כדי לממש את הפוליסה, יש להוכיח שלושה דברים עיקריים:
- התרחשות של תאונה כפי שמוגדרת בפוליסה – אירוע חיצוני, פתאומי ובלתי צפוי
- נכות רפואית צמיתה שנקבעה על ידי רופא מומחה או ועדה רפואית
- קיום כיסוי ביטוחי בתוקף במועד התאונה
חשוב לציין: לא מדובר בפיצוי תפקודי או שכר חודשי – אלא בפיצוי חד-פעמי בהתאם לאחוזי הנכות ולסכום הביטוח שנקבע מראש בפוליסה.
שאלות נפוצות של לקוחות ותשובות
מה נחשב "נכות מתאונה"?
רוב הפוליסות מגדירות נכות מתאונה כנכות פיזית או נפשית שנותרה קבועה, בעקבות תאונה. לדוגמה:
- שבר שהותיר מגבלה בתנועה
- פגיעה עצבית עם תסמינים קבועים
- פגיעה בעין או בשמיעה
- קטיעה או אובדן גפה/אצבע
- צלקת קשה או שינוי אסתטי משמעותי (במקרים מסוימים)
קביעת אחוזי הנכות נעשית לרוב לפי תקנות הביטוח הלאומי או טבלאות פנימיות של חברת הביטוח, ויש לבדוק האם הפוליסה דורשת נכות בשיעור מינימלי (למשל 10%) לצורך פיצוי.
מה קורה אם חברת הביטוח דוחה את התביעה?
חברות הביטוח נוטות לעיתים לדחות את התביעה בטענה שהאירוע לא עונה על הגדרת "תאונה", או שהנכות אינה צמיתה, או שאינה נובעת ישירות מהתאונה. גם במקרים של נכות קיימת או מחלות רקע, יש לעיתים התנגדות מצד המבטחת. במקרה כזה ניתן לערער, ולפי הצורך – להגיש תביעה לבית המשפט. ייצוג משפטי נכון עשוי לשנות את התוצאה מקצה לקצה.
האם ניתן לתבוע גם בנוסף לביטוח לאומי או פלת"ד?
כן. הפיצוי בגין נכות מתאונה לפי פוליסה פרטית אינו פוגע בזכות לקבל קצבאות או פיצויים ממקורות אחרים. מדובר בפיצוי עצמאי, על פי תנאי הפוליסה, ואין מניעה חוקית לתבוע אותו בנוסף לתביעות מול ביטוח לאומי, חברות ביטוח חובה או מעסיקים.
למה דווקא אצלנו?
משרדנו מתמחה בתביעות לפי פוליסות פרטיות, קולקטיביות וקבוצתיות – לרבות נכות מתאונה, נכות תפקודית, מחלות קשות, אובדן איברים ותביעות סיעוד. אנו בקיאים בלשון הפוליסות, יודעים כיצד להתמודד עם טענות הדחייה הנפוצות, ומלווים את הלקוח מהרגע הראשון ועד לקבלת הפיצוי בפועל.
עם ניסיון עשיר, הבנה רפואית-משפטית עמוקה והתנהלות אסרטיבית מול חברות הביטוח – אנחנו לא ננוח עד לקבלת התוצאה הרצויה.
אנחנו לא רק בודקים את הפוליסה – אנחנו מממשים אותה.
יש לכם שאלות? אנחנו כאן כדי לעזור
אם אתם או אדם קרוב אליכם מתמודדים עם מגבלות רפואיות המשפיעות על כושר העבודה, פנו אלינו לקבלת ייעוץ וליווי משפטי מקצועי. אנחנו כאן כדי לוודא שתקבלו את כל הזכויות שמגיעות לכם!