מהי תביעה בגין אובדן כושר עבודה?
תביעת אובדן כושר עבודה נועדה להבטיח תשלום קצבה חודשית למבוטחים שאינם מסוגלים להמשיך בעבודתם בעקבות מצב רפואי – פיזי, נפשי או משולב. התביעה מוגשת מול חברת ביטוח או קרן פנסיה, בהתאם לפוליסה פרטית או קולקטיבית שנרכשה באופן עצמאי או דרך מקום העבודה. בשלב זה יש חשיבות מכרעת לייעוץ משפטי מקצועי, שיבטיח עמידה בדרישות הפוליסה והצגת תשתית ראייתית מלאה לצורך קבלת הפיצוי.
מתי מתקיימת זכאות לקצבת אובדן כושר עבודה?
הזכאות תלויה בנוסח הפוליסה. בחלק מהמקרים מדובר באובדן כושר עיסוקי – כלומר, אי-יכולת לעסוק במקצוע הספציפי שבו עבד המבוטח. במקרים אחרים, מדובר באובדן כושר כללי – כאשר קיימת אי-יכולת לעסוק בכל עיסוק סביר אחר התואם את השכלתו וניסיונו. חשוב לבחון כל מקרה לגופו, ולאבחן מהו היקף הכיסוי שרכש המבוטח ומהי רמת ההגדרה שנדרשת לצורך קבלת קצבה.
שאלות נפוצות של לקוחות ותשובות
מהם התנאים להגשת תביעה?
כדי לממש את הזכאות, יש להוכיח:
- קיומה של פוליסה בתוקף במועד התפרצות המחלה או הפציעה
- תיעוד רפואי עדכני המעיד על מגבלה ממשית בתפקוד
- קשר סיבתי בין המצב הרפואי לבין אובדן הכושר לעבוד
ברוב הפוליסות נדרש להמתין תקופה של כשלושה חודשים ("תקופת המתנה") לפני תחילת התשלום בפועל.
מה עושים אם התביעה נדחית?
חברות הביטוח דוחות תביעות מטעמי "מצב קודם", "חוסר כיסוי" או טענות בדבר יכולת תפקודית שנותרה בעיסוק אחר. גם כאשר ניתנת דחייה – ניתן לפעול להגשת ערעור פנימי או להגיש תביעה לבית המשפט, בליווי עורך דין המתמחה בתחום. ניסיון מוכח והיכרות עם פרקטיקות חברות הביטוח יכולים לעשות את ההבדל בין דחייה לפיצוי.
האם אפשר לקבל גם מביטוח לאומי וגם מחברת הביטוח?
קצבת אובדן כושר עבודה מביטוח פרטי אינה מונעת קבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי – ולהפך. עם זאת, יש פוליסות הכוללות סעיפי קיזוז, ולכן נדרש תכנון מקדים של אופן הגשת התביעות, כדי להימנע מהפחתה מיותרת של הקצבה.
למה דווקא אצלנו?
משרדנו מתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה מול חברות הביטוח, קרנות הפנסיה וביטוח לאומי. אנו בוחנים כל פוליסה לגופה, מנתחים את המצב הרפואי והמקצועי של המבוטח, ומנהלים את ההליך במקצועיות, בנחישות ובשקיפות מלאה.
עם ניסיון רב, הצלחות מוכחות והיכרות עמוקה עם פרקטיקות חברות הביטוח – אנחנו דואגים למצות את מלוא הזכויות שמגיעות ללקוח, ולשחרר את הקצבה במינימום עיכובים ובמקסימום תוצאה.
אנחנו לא רק מציגים את הפגיעה – אנחנו מוכיחים אותה, משפטית ורפואית, עד שהפיצוי נכנס לחשבון.
יש לכם שאלות? אנחנו כאן כדי לעזור
אם אתם או אדם קרוב אליכם מתמודדים עם מגבלות רפואיות המשפיעות על כושר העבודה, פנו אלינו לקבלת ייעוץ וליווי משפטי מקצועי. אנחנו כאן כדי לוודא שתקבלו את כל הזכויות שמגיעות לכם!