5 דברים שחשוב לדעת לפני הגשת תביעת סיעוד בפוליסה פרטית

פוליסות סיעוד פרטיות (או קולקטיביות דרך קופות חולים, מקומות עבודה וארגונים) נועדו להבטיח קצבה חודשית במקרה של אובדן תפקוד. נשמע פשוט, אך בפועל – חברות הביטוח דוחות תביעות רבות, לעיתים על סמך פרטים טכניים בלבד. הנה מה שחשוב לדעת:

1. תנאי הזכאות: תלות או השגחה
   רוב הפוליסות דורשות תלות בזולת בלפחות 2 או 3 פעולות יומיומיות (ADL) כמו רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות, קימה/שכיבה ושליטה על הסוגרים – או צורך בהשגחה מתמדת עקב ליקוי קוגניטיבי (כמו דמנציה).
2. הבדיקות מטעם חברת הביטוח – לא תמיד אובייקטיביות
   הערכת התפקוד מתבצעת ע"י מעריך מטעם החברה, שלעיתים מציג תמונה חלקית או מגמתית. תיעוד רפואי מקיף, הכנה מקצועית לבדיקה וליווי משפטי – יכולים לשנות את התוצאה.
3. הפוליסה גוברת על התחושה
   גם אם האדם סיעודי "ברור מאליו" – חברות הביטוח יבדקו לעומק את התנאים בפוליסה הספציפית. כל פוליסה שונה, וכל מילה קובעת: הגדרה, תקופת המתנה, חריגים, שיעורי פיצוי ועוד.
4. אל תוותרו אם קיבלתם דחייה
   החלטות רבות ניתנות לערעור. ניתן לצרף מסמכים רפואיים, לבצע בדיקות חוזרות ולפנות לערכאות. ניסיון משפטי בתחום מבטיח טיפול נכון – ויותר כסף לאורך זמן.
5. יעוץ משפטי = יותר פיצוי
   עו"ד מנוסה בתחום יבדוק את הפוליסה, יתאם בדיקות רפואיות, יבנה תיק סיעודי חזק וינהל את המו"מ מול חברת הביטוח – עד לתשלום בפועל.

מתמודדים עם סיעוד? אנחנו איתכם
משרדנו מייצג תובעים מול חברות הביטוח בתביעות סיעוד מכל הסוגים – עם הצלחות רבות גם בתביעות שנדחו בתחילה. צרו קשר ונוודא שלא תישארו לבד – ושלא תוותרו על מה שמגיע לכם.

זקוקים לייעוץ משפטי מקצועי? פנו אלינו עוד היום ונלווה אתכם לאורך כל הדרך!